Aanvragen

Wilt u zich aanmelden voor personenalarmering? Vul dan hieronder het aanmeldformulier in! 

Aanvraagformulier personenalarmering

2de bewoner

Wilt u uitbreiding met randapparatuur

Apparatuur Abonnement per maand Installatiekosten
Personen alarmering inclusief 1 zender € 24,95 € 75,00 *
Professonele alarmopvolging door ZuidZorg (entree vergoeding) € 0,00 € 20,00
Trekschakelaar * € 8,60 € 0,00
Rook/Brandmelder * € 8,60 € 0,00
Valdetector * € 8,60 € 0,00
2e halszender, extra bij personen alarmering ** € 6,55 € 0,00
* Bij gelijktijdige aanvraag beeldzorg via iPad en PA, betaalt u geen installatiekosten.
** Indien een 2e halszender, rookmelder, trekschakelaar of valdetector later worden aangevraagd, geldt voor de installatiekosten een bedrag van € 60,00

Spoed

Voor een spoedaanvraag geldt een toeslag van € 70,00 bovenop de reguliere installatiekosten.
Neem voor een spoedaanvraag telefonisch contact op met de ZorgCentrale via 040 – 8 806 578.
Bij een spoedaanvraag aangevraagd op werkdagen voor 12.00 uur, volgt installatie de eerstvolgende werkdag.
Een aanvraag is pas compleet na ontvangst van ondertekende contracten en het in beheer geven van de huissleutels.

Contactpersonen

Contactpersoon 1 (bij alarm als eerste bellen)

Contactpersoon 2 (bij alarm als tweede bellen)

Contactpersoon 3 (bij alarm als derde bellen)

Familie contactpersoon

Medische omstandigheden

Krijgt u medicijnen in verband met:

Aanvullende gegevens

Invullen indien er geen contact met de bewoner opgenomen moet worden voor de installatie:

Automatische incasso

Uw wijkverpleegkundige neemt tijdens het eerste bezoek de SEPA machtigings formulieren mee. Indien gewenst kunt u hieronder alvast uw gegevens opgeven, echter is dit niet verplicht.

Opmerkingen

Heeft u opmerkingen? Dan horen wij ze graag!

Disclaimer